Длительная кислородная терапия при ХОБЛ

ХОБЛ – Хроническая Обструктивная Болезнь Легких — хроническое заболевание дыхательных путей, развивающееся вследствие регулярной ингаляции токсических частиц или газов, сопровождающееся воспалением, накоплением вязкой мокроты и приводящее к нарушению газообменной функции вследствие сужения просвета бронхов, препятствуя проникновению кислорода в кровь (диффузия газа) с последующим развитием фиброза лёгочной ткани.

Основными проявлениями ХОБЛ являются одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой (особенно в утренние часы) и сопровождается тяжестью, стеснением и хрипами в грудной клетке, особенно в периоды обострения. Обострения ХОБЛ происходят, как правило, 2-3 раза в год и связаны с климатическими факторами, такими как изменение влажности и температуры воздуха. Именно поэтому, обострения ХОБЛ чаще случаются в весенний и осенний периоды и приводят к развитию дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом кожных покровов, обильным выделением мокроты чаще жёлтого или зелёного цвета. Частые обострения (более 3 раз в год) приводят к необратимому нарушению компенсаторных возможностей организма, развитию тяжёлой хронической дыхательной недостаточности и как результат - смерти пациента. Существующая выраженная гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), длительностью более 12 часов в день, почти в 10 раз увеличивает неблагоприятный прогноз в 5-ти летней перспективе.

Ранняя диагностика заболевания основана на тщательном изучении причинных факторов (табакокурение, промышленные вредности, поллютанты, работа с биотопливом), оценке клинических симптомов заболевания и проведении спирометрии – специального теста для оценки функциональных нарушений лёгочного аппарата. На сегодняшний день диагностика реально выполнима в амбулаторных условиях и не требует сверхсложных и путаных алгоритмов.

В комплексном лечении пациентов с ХОБЛ применяют бронхорасширяющую терапию при помощи небулайзера или дозированного аэрозольного ингалятора (баллончики ДАИ), муколитическая терапия, разжижающая мокроту, специальная противовоспалительная терапия. В ряде случаев, при длительной гипоксемии и дыхательной недостаточности (ДН), применяется оксигенотерапия (кислородотерапия) специально подобранными дозами кислорода. При развитии тяжёлой ДН применяется аппаратная вентиляция лёгких. Также оправдано использование дыхательных тренажеров с целью профилактики развития эмфиземы легких.

Длительность проведения кислородотерапии может варьировать в зависимости от тяжести ДН при ХОБЛ. Кислород, подаваемый в дыхательные пути пациента, является лекарственным средством и поэтому требует чёткого регламентирования его назначения. Для проведения кислородных ингаляций достигается обогащение кислородом вдыхаемой смеси до 35-80% с помощью специального концентратора-компрессора, исходя из клинических задач. В большинстве случаев кислородотерапия эффективна при её проведении более 20 часов в сутки. Для всех пациентов необходимо регулярно исследовать сатурацию (уровень насыщения крови кислородом) используя пульсоксиметрию, а также оценивать бронхиальную проходимость, при помощи пикфлуометрии.

Кислородотерапия должна обеспечивать поддержание достаточного уровня парциального давления кислорода в крови = 60 мм рт. ст. и насыщение крови кислородом (сатурация) > 90%. Обычно, необходимый для этого, безопасный поток кислорода соответствует уровню 1,5-2,0 литра в минуту, в случаях тяжёлой ДН возможно его увеличение до 4-5 литров в минуту, при условии тщательного увлажнения и использования лицевой маски. Больные ХОБЛ с тяжёлой ДН, получающие длительную кислородотерапию, имеют высокий шанс увеличить продолжительность жизни на 15-20 лет, что доказано большинством крупных рандомизированных клинических исследований и является весомым аргументом широкого применения респираторного оборудования в домашних условиях. Проведение длительной кислородотерапии помимо решения задачи компенсации недостатка кислорода (гипоксии), позволяет значительно уменьшить частоту обострений ХОБЛ.

При развитии тяжелой гиперкапнической ДН пациентам ХОБЛ показана длительная неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) в том числе и в домашних условиях. Возможно сочетание кислородотерапии и НВЛ в случаях аппаратной вентиляции «поддерживающей жизнь». Такая терапия особенно целесообразна пациентам ХОБЛ с поражением мышечного аппарата или с развитием нейромышечных расстройств.